基于过去趋势并按十分位值计算2030年与卫生有关的SDG预测指数图

背景

联合国的可持续发展目标(SDG)是建立在“不放弃任何人”的全球志向之上的。了解今天与卫生相关的SDG的成果和差距对于决策者来说是至关重要的，因为他们的目标是改善人口的卫生健康状况。作为2016全球疾病、受伤和危险因素研究(GBD 2016)的一部分，我们在1990至2016年间对188个国家的50个卫生相关SDG指标中的37个进行了衡量。 根据这些过去的趋势，我们预测了到2030年的指标。

方法

我们使用标准化的GBD 2016方法来测量1990年-2016年间37个与卫生相关的指标，该方法相比2015 GBD增加了4个指标。我们大幅修订了全民健康覆盖(UHC)措施，该措施的重点是基本卫生服务的覆盖范围，也代表了针对几种非传染性疾病个人医疗保健服务的获取和质量。我们将每个指标转换为0~100，其中0作为1990-2030期间第2.5个百分位数，100作为第97.5个百分位数。通过对指标的几何均值，构建了一个代表所有37个卫生相关SDG指标。根据过去的趋势，我们对指标值进行了预测，使用该指标的加权平均数和1990至2016年间特定国家的年度变化率并根据样本外的有效性为每个年变化率提供加权。在目前测量的与卫生相关的SDG指标中，有24项已经确定了SDG目标，我们根据这些进行指标评估。

调查结果

在全球范围内，2016年度与卫生相关的SDG指标中位数为56·7(IQR 31·9-66·8)，国家一级的表现差异显著，国家层面的表现差异显著。新加坡(86·8，95%的不确定性区间84·6-88·9)，冰岛(86·0，84·1-87·6)，而瑞典（85·6, 81·8·87·8）在2016的水平最高。阿富汗(10·9，9·6-11·9)，中非共和国(11·0，8·8-13·8)，索马里(11·3，9·5-13·1)记录以来最低。2000至2016年间，一些国家在UHC指数方面取得了显著的改善，如柬埔寨、卢旺达、赤道几内亚、老挝、土耳其和中国。然而，一些国家，如莱索托和中非共和国，以及高收入国家，如美国，表现出的收益微乎其微。根据对过去趋势的预测，目前测量的24个确定目标中，2030年度达到的SDG目标的中位数为5个(IQR2-8)。在全球范围内，SDG指标的预期目标实现情况相差很大。从60%以上的国家对5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率、产妇死亡率、疟疾死亡率进行预测，不到5%的国家预计能实现与11项指标挂钩的目标，包括儿童超重、肺结核和道路伤害死亡率。对于几个与卫生相关的SDG来说，实现既定目标取决于速度要比大多数国家过去取得的进展快得多。

解释说明

基于目前世界上与卫生相关SDG的立场，GBD 2016提供了最新扩展的证据。我们改进的全民健康服务指标为监测卫生服务的扩展提供了一个基础，以满足SDG的需要。根据过去的进展速度，许多国家面临满足既定与卫生有关的SDG带来的挑战，特别对于最贫困国家而言。然而，鉴于实施SDG处于早期阶段，通过2000年之后千年发展目标的催化作用，仍有机会采取行动加快进展。随着SDG更广泛、更大胆的发展议程，多领域之间的承诺和投资对于使与卫生有关的SDG惠及全人类至关重要。

资金

比尔和梅林达盖茨基金会。

研究环境

本研究前的依据

自2015年9月制定可持续发展目标以来，an increasing number of global efforts have sought to measure levels and progress in achieving the health-related SDGs.。世界卫生组织等国际机构目前只是报告了一小部分关于50项与卫生有关的SDG指标，但是，报告的年份和每个SDG指标所代表的国家之间的不一致，使人们不完全了解SDG时代的卫生工作重点。根据2015年全球疾病负担、受伤和危险因素研究(Gbd 2015)。我们衡量188个国家了从1990年-2015年间的33个卫生相关指标和整体卫生相关的SDG指标。这一基准评估没有包括某些指标，一些指标，如全民医保(UHC；SDG指标3.8.1)，在衡量方面有很大的局限性。根据过去的趋势，对2030SDG成就初步预测的需求有所增加，因为国家和全球机构都致力于巩固可采取行动的战略和具体的政策扩展。然而，到目前为止，还没有任何研究预测与卫生相关的SDG指标和地点。

本研究的附加价值

根据来自135个国家和地区的2500多名合作者的工作，GBD 2016对50项与卫生有关的指标中的37项进行了独立和系统的评估。这代表自GBD 2015以来增加了四项指标：国家方案中的疫苗对目标人群的疫苗覆盖率(SDG指标3.b.1)，两个暴力指标（身体暴力或性暴力的普遍程度[SDG指标16.1.3]和儿童期性虐待[SDG指标16.2.3]），以及合法死亡登记(SDG指标17.19.2c)。对于UHC指数(SDG指标3.8.1)，为了更好地代表基本卫生服务的全面覆盖，我们将32种在高质量的医疗保健的情况下不应发生死亡的风险标准化死亡率与9种类型的传染病干预覆盖范围以及妇幼保健结果评估相结合。基于自1990年-2016年衡量的趋势，此研究提供了每项与卫生相关的指标到2030年的预测，并根据既定的SDG指标对实现情况进行了评估。

所有可用证据的影响

2016年，与健康相关的SDG指数在国家层面的表现差异很大，特别是按位置和社会人口发展水平划分的健康差异。我们改进的UHC测量结果显示出了社会人口分布的差异。这可能与获得高质量卫生服务方面的重大差异有关，这些服务的重点是非传染性疾病以及高收入国家复杂的条件。尽管如此，2000至2016年间，许多国家在UHC指数方面取得了相当大的进展，特别是在柬埔寨、卢旺达、赤道几内亚、老挝、土耳其和中国。根据对过去趋势的预测，到2030年实现既定可持续发展目标的一部分，可能会在世界某些地区实现，预计60%以上的国家将实现5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率和疟疾方面的目标。同时，根据过去的趋势，西部和中部撒哈拉以南非洲大部分地区预计将在2030年实现极少数(如果有的话)确定的目标。此外，按照目前的进展速度，预计不到5%的国家将达到2030年11项指标的目标，包括儿童超重、结核病和道路伤害死亡率。将全球可持续发展框架转化为投资和政策仍处于初级阶段，这也为为决策者提供机会，以应对SDG时代长期存在的和正在出现的卫生健康挑战。

概述

“不放弃任何人”是可持续发展目标的基石，可持续发展目标是联合国及其成员国于2015年9月正式通过的国际发展议程。要实现这一目标，通过例行更新的可比监测和评价，必须衡量取得了哪些进展，哪些地方出现了挑战或新威胁。在可持续发展目标通过后，围绕可持续发展小组指标框架、执行和监测的辩论继续进行，这最终导致在2016年公开呼吁由跨部门的可持续发展目标指标专家组(IAEG-SDG)监督修订提案。2017年3月，联合国统计委员会就若干指标的修订达成一致，并建立正式机制，不断完善和增加指标。当时，232个单独的SDG指标被纳入全球SDG指标框架，与最初的17项目标和169项具体目标保持一致。50项与卫生有关的指标(即直接涉及卫生健康服务、卫生健康结果和与卫生健康有良好因果关系的风险因素)存在于29项与卫生有关的目标。其中的11项目标，包括SDG 3，其目的是“确保所有人的健康生活和促进所有人的福祉”。

作为2015年全球疾病负担、伤害和危险因素研究的一部分(GBD 2015)，我们对33个与卫生有关的SDG指标进行了基线评估，生成了一个总体汇总指标(与卫生相关的SDG指数)，并审查了1990年至2015年188个国家的总体指数和个别指标的历史趋势。其他的努力，包括世界卫生组织、可持续发展方案联盟和世界银行的评估，也寻求在各国衡量与卫生相关的可持续发展目标。但是，它们在所涉年份和每个指标所列国家方面都受到限制。与此相反，GBD研究使用高度标准化的分析方法，在各国和不同时期提出全面和可比的概数。由来自135个国家和地区的2500多名全球卫生研究人员和专家合作，使GBD能够纳入最新数据，反馈区域和地方知识，并促进地方层面的翻译政策。此外，包括科学理事会和独立咨询委员会在内的既定机制确保科学严谨和不受不当政治影响的独立性。

全民健康覆盖(UHC)是与卫生相关的可持续发展目标的一个关键组成部分。SDG目标3.8明确强调UHC的重要性，其目标是“实现全民健康覆盖，包括金融风险保护，获得高质量的基本保健服务，以及人人都能负担得起的基本药品和疫苗。”SDG指标3.8.1的重点是基本保健服务的覆盖面，包括卫生系统在提供有效干预以改善广泛的卫生成果方面的作用。根据GBD 2015的结果，我们根据妇女儿童和特定传染病干预措施的覆盖范围，开发了UHC的间接测定。世卫组织提出了类似的代理UHC措施，尽管世卫组织的UHC指标也试图纳入在人口层面上缺乏选定的风险因素的情况（例如血压、胆固醇和吸烟）。然而，风险暴露的衡量标准可能无法最佳地捕捉到获得高质量医疗服务或更广泛的卫生系统运作的机会。相反，它们可能代表了行为、文化或环境的决定因素(例如，饮食、空气污染)，而这些决定因素不那么直接地被卫生系统所处理。有相当大的机会来改进目前的UHC措施，将更传统的干预措施与死亡率分析相结合，例如在健康评估与质量指数中使用的措施。这将允许纳入更广泛的公共医疗卫生服务，并反映获得公共医疗卫生服务的机会和质量。

了解过去的进度如何转化为可持续发展目标的未来轨迹是决策者的一项重要投入，特别是在SDG政策制定和实施的最初几年。与卫生有关的可持续发展目标及其相应指标比千年发展目标（MDGs）所代表的卫生需求范围要广泛得多，主要专注于妇幼卫生健康结果和传染病。此外，可持续发展目标适用于所有国家，不论其发展状况如何，而千年发展目标被视为较低的优先级或不适用于高收入国家。随后，至关重要的是要知道在今后几年的SDG实施过程中，需要在哪些方面-以及在多大程度上-加速取得进展，以实现既定的目标。选定的研究根据过去的趋势作出了预测，但一般仅限于特定的SDG指标。(例如，5岁以下儿童死亡率、产妇死亡率、非传染性疾病死亡率和满足计划生育需要)或侧重于个别国家和指标(例如墨西哥非传染性疾病的过早死亡率和印度的儿童死亡率)。全面评估过去的进展如何在2030年将与卫生有关的指标转化为可持续发展的业绩对于帮助全球、区域和国家决策者确定最需要的国家和领域并相应地调整当前和未来的投资计划至关重要。

在这项研究中，我们提供了从1990年至2016年每项与卫生有关的SDG指标和总体与卫生相关SDG指数的最新估计。在此情况下，通过合并HAQ指数的分量，我们还改进了几个指标的测量，最显著的是UHC指数（SDG指标3.8-1）。自GBD 2015以来，我们还增加了四项与卫生有关的指标：国家方案中的疫苗对目标人群的疫苗覆盖率(SDG指标3.b.1)，两个暴力指标(身体暴力或性暴力的发生率[SDG指标16.1.3]两个暴力指标(身体暴力或性暴力的发生率[SDG指标16.1.3]，以及正常死亡登记(SDG指标17.19.2c)。根据过去的趋势，我们制定了2017年至2030年188个国家的逐项指标预测。必须指出的是，这些预测并不是为了预测由于可持续发展目标而取得的进展。相反，这些预测旨在揭示到2030年在与卫生相关的可持续发展目标方面的潜在差距和收益以及可能与既定的可持续发展目标有关的国家。

方法

GBD概论

这项对卫生相关的SDG的分析是基于GBD研究，该研究每年衡量人口的同比健康状况。对特定原因的死亡率和发病率、风险因素暴露，可归因于这些风险的死亡率和发病率，以及从1990年到最近一年一系列卫生系统的特点，GBD提供特定年龄、性别和国家的估算(包括选定的国家以下单位)。计算了各种简要指标，包括伤残调整生命年(DALYs)和健康预期寿命.GBD使用高度标准化和经验证的方法，适用于针对主要偏见来源调整的所有可用数据来源。关于涵盖1990-2016年的GBD 2016的更多细节，可在其他地方查阅。

如同对GBD研究报告的所有修订一样，GBD 2016根据方法改进和新确定的数据来源，对1990-2016年的完整时间序列进行了更新；随后，作为GBD 2016的一部分，与卫生相关SDG的完整时间序列取代了以往的GBD研究。GBD 2016研究和这一分析符合“准确和透明的健康估计报告指南”。关于进一步了解所有指标所用估计和数据来源，详情见附录1。

指标、定义和测量方法

在这一更新的分析中，我们涵盖了50个与卫生相关的SDG指标中的37个(表)。关于每项指标的数据和估算方法的更多细节见附录1。附录2概述了目前尚未计量的13个指标(第10-12页)。GBD科学理事会在GBD的每个年度周期中考虑增加新的原因、风险和健康指标。GBD 2016增加了四个与健康相关的SDG指标:国家方案中的疫苗对目标人群的疫苗覆盖率(SDG指标3.b.1)，两个暴力指标(身体暴力或性暴力的发生率[SDG指标16.1.3]两个暴力指标(身体暴力或性暴力的发生率[SDG指标16.1.3]，以及正常死亡登记(SDG指标17.19.2c)。

表格 

本分析中使用的与卫生相关的目标、指标和与卫生相关的sdg指标，关于任何指标修改的进一步细节以及纳入与卫生有关的千年发展目标指数或与卫生有关的非千年发展目标指数

附录1详细描述了用于估计每个健康相关SDG指标的数据和方法。DALY=伤残调整寿命年。GBD=全球疾病负担。HAQ INDEX=医疗保健服务和质量指数。IOTF=国际肥胖工作组。JMP=联合监测方案。MDG=千年发展目标。NCDs=非传染病。SDG=可持续发展目标。SEV=总曝光值。. WaSH=水，环境卫生和个人卫生。PM2·5=小于2.5μm细颗粒物。

疫苗覆盖率(SDG指标3.b.1)，定义为“国家方案中包括的所有疫苗所涵盖的目标人口比例”，作为2017年3月对SDG框架的修订的一部分，成为单独的指标。我们用三剂量白喉、百日咳和破伤风(DPT 3)覆盖率的几何平均数报告这一指标；三剂量脊髓灰质炎；第一次剂量的麻疹疫苗；对于将疫苗列入国家计划表的国家：卡介苗，三剂量肺炎球菌结合疫苗(PCV 3)，三剂量的疫苗B型流感嗜血杆菌（Hib3），三剂量乙型肝炎疫苗（作为五价疫苗的一部分），两剂或三剂轮状病毒疫苗。考虑到新引进疫苗的推广周期，我们在每个国家引进疫苗仅3年后就将新疫苗列入几何平均数。

我们还在GBD 2016中增加了两个暴力指标：过去12个月人口遭受身体暴力或性暴力的年龄标准化流行率(SDG指标16.1.3)以及18岁至29岁遭受性暴力的妇女和男子的年龄标准化流行率(SDG指标16.2.3)。联合国对SDG指标16.1.3的定义包括心理暴力，但是由于数据的可获得性和自我报告的心理暴力定义的高度变化，我们将这种测量限制在身体暴力和性暴力上。

作为2016年GBD的一部分，我们开发了一项数据质量度量，通过人口动态登记系统反映一国人口总数中正常认证死亡人数比例，与17.19.2的第三部分相对应（指SDG指标17.19.2c）。经正常认证的死亡人数由以下三项措施决定：(1)死亡登记的完整性；(2)不属于主要垃圾代码的死亡人数(即不能或不应作为死亡根本原因的原因)；(3)指定用于详细的GBD原因的死亡比例。关于这一措施的更多细节见其他地方和附录1。

我们还改进了以前包含的几个卫生相关指标的测量方法。第一，SDG指标16.1.2(冲突死亡率)现在完全侧重于冲突和恐怖主义造成的死亡。第二，我们将SDG指标5.2.1(亲密伴侣暴力)的接触期从终生改为12个月，以符合联合国SDG的定义。第三，我们将SDG指标6.2.1b(卫生)的测量范围限制在洗手设施上，这也与联合国SDG的目标更加一致。第四，我们扩大了SDG指标3.8.1(基本保健服务的覆盖范围，或UHC示踪剂干预措施)的测量范围，将Haq指数的各个组成部分包括在内，这是基于从32个原因可以接受个人医疗保健的风险标准化死亡率。这一修订办法扩大了潜在保健服务的范围，特别是那些非传染性疾病的保健服务，这是由这一汇总措施所争取的。以前的UHC追踪指标仅包括孕产妇和儿童健康以及选定的传染病干预措施(疟疾、艾滋病毒和结核病)。最后，由于GBD 2016实施的数据改进、方法改进或两者兼而有之,一小部分指标经过了实质性的修订,包括饮酒和儿童生长衰竭(即5岁以下发育迟缓和消瘦)。关于这些最新情况的更多细节见附录1以及所附的GBD 2016文件。

到2030年与卫生相关的SDG指标预测

我们根据过去的趋势预测了与卫生有关的SDG指标。我们首先计算每个地点在1990和2016间自然对数空间中每一年的年变化率，或者在逻辑空间内对于0到1之间的指标(如干预覆盖率、人口百分比)。然后，我们使用以下加权函数计算每个国家的加权年化变动率：

ω的值表示在计算年化变动率中位数时，最近几年所给予的权重。为了确定每个sdg指标的ω值，我们做了一个样本外预测效度测试，我们提供了2008至2016年所有国家的数据，并利用1990-2007年的数据预测这一时期的值。我们测试了0到2之间的ω值，增量为0·2，并选择了ω的指标特异性值，该值将保留的数据(2008-16年)中的均根方误差(RMSE)最小化，被用来预测到2030年的每一项指标。附录1提供了所使用的ω的指标比值和方法的进一步详细信息。

对于艾滋病毒，我们采用了另一种方法。在许多国家，抗逆转录病毒疗法(ART)通过大量内部投资，总统艾滋病紧急救援计划等方案提供大量发展援助(PEPFAR)以及药品价格的下调在很大程度上扩大了覆盖面。如果利用过去的趋势来预测未来的覆盖面，许多国家预计到2030年将达到100%的覆盖率。这就忽略了在扩大ART时卫生系统的限制。我们的预测是基于全球价格报告机制(GPRM)的数据预测ART价格的函数，预测政府卫生支出来源以及艾滋病毒或艾滋病方面的卫生发展援助。我们将ART预测与基于人均收入的ART覆盖范围边界结合起来，以反映卫生系统的制约因素。然后，我们使用预测的ART覆盖范围来预测艾滋病毒的发病率危险和使用光谱的艾滋病发病率。关于这一方法的更多细节见附录1。

与卫生有关的sdg指数、与卫生有关的千年发展目标指数以及与卫生有关的非千年发展目标指数

和GBD 2015一样，我们制定了一个与卫生相关的总体SDG指数，它是37项与卫生相关的SDG指标(称为卫生相关SDG指数)的函数，反映先前在千年发展目标监测框架（称为千年发展目标指数）中所包含的14个SDG卫生相关指标的指数以及反映了未列入千年发展目标指数（称为非千年发展目标指数）的23项SDG卫生相关指标。

根据多维数据创建指数的方法多种多样。与GBD 2015一样，我们采用了一种偏好加权方法，根据不同指标的相对重要性对每个指标进行加权。我们将SDG目标解释为代表联合国成员国表达的偏好，从而假定每个SDG目标应得到平等对待。

为了综合指标，我们首先将每个指标从0到100转换。通过这种方式缩放指示值，可以对非常不同的SDG指标的相对性能进行比较并允许我们通过计算缩放值的算术或几何平均值来生成与健康相关的总体SDG指数。对于GBD 2016,我们将每个与卫生相关的指标从0-100，从最差到最佳进行转换，0是在1990-2030年期间观察到的2.5百分位数值（即，包括预测值）并且100在此期间观察到的97·5百分位数。这是在对数空间中实现的死亡率和发病率。

为了估算与卫生相关的sdg指数，我们首先计算给定目标与卫生相关的SDG指标的几何平均数，然后计算所有SDG目标的结果值的几何平均数(反映上述偏好加权方法)。几何平均数允许具有很高数值的指标部分补偿其他指标上的低值(称为部分替代)。为了避免指标值接近于0的问题，在计算索引时，我们对所有指标设置数值1作为下限。在构建千年发展目标和非千年发展目标指数时也采用了同样的进程。基于建立SDG、千年发展目标和非千年发展目标指数的备选方法的敏感性分析结果详见附录1。

SDG指标完成情况

在GBD 2016测量的37项与卫生有关的指标中，24个指标确立了目标，其中21项有到2030年实现的绝对目标，3项具有相对于2015年水平的具体目标(即SDG指标3.4，“到2030年，将非传染性疾病过早死亡率减少三分之一”)对于这24项指标，我们采用了这些阈值，以确定到2030年(或2020年)实现道路伤害死亡率[SDG指标3.6.1]。17项与卫生有关的指标引用了“实现消除”、“结束流行病”或“实现普遍覆盖或普及”的目标。对于这些指标，我们设定的目标阈值至少为99%，用于全民覆盖或普及，发病率为0.000005或以下(即每千人中≤0.005或每10万人中≤0.5)，患病率0.5%。该表详细说明目标阈值以及每个指标对于既定目标的相对减少数。

因为其中一些消除目标已在2030年之前实现，以减少发病率或流行率，从2015年到2030年，我们采用了更为保守的80%的降低阈值，以制定消除可持续发展目标的指标，并将这些结果进行比较。在这一保守的目标实现方案中，我们还使用了90%或更多的阈值，用于具有普遍覆盖范围或可获取性的指标。

跨发展范围比较与卫生相关的SDGs的表现。

除了检查SDG在全球模式的表现外，我们还报告了与卫生相关的SDG指数和不同发展水平的单个指标之间的差异。为了做到这一点，我们使用了社会人口指数(SDI)，这是最初作为GBD 2015的一部分引入的对总体发展的概括度量。SDI是根据人均收入、15岁及15岁以上人口的平均受教育年数以及总生育率，按0至1的比例计算的。我们使用GBD研究中建立的SDI五分之一对座来比较与卫生相关的SDG的表现和进展。关于SDI估算的更多细节，见所附GBD 2016出版作品。

不确定性分析

GBD为按地点、年龄和性别(相关情况下)以及1990年至2016年所有年份的所有估算指标编制了1000张平面图。这些来自后验分布的数据表示底层数据源中的不确定性，以及估算过程中的各个步骤。关于这一点的进一步详情见所附GBD 2016文件和附录1中的每项指标。这1000张图用于确定每个SDG指标中的95%个不确定性区间（UIS）以及使用仿真分析来确定三个指数。

为了估计SDG指标和预测值指数的不确定性，我们将从样本外效度测试中选取的中位变化率，应用于每一项指标的1000张平面图中，以此估计2017年至2030年间1000幅平面图的每项指标。另外，对于1000张平面图中的每个指标，根据每张平面图的差异，我们会考虑每年的偏离中位变化率。

经费来源的作用

这项研究的投资人在研究设计、数据收集、数据分析、数据解释或报告撰写方面没有任何作用。相关作者完全可以查阅研究报告中的所有数据，并对提交出版的决定负有最终责任。

结果

2016年度与卫生有关的可持续发展目标

全球范围内，2016年与卫生相关的SDG指数中位数为56·7(IQR 31·9-66·8)，具有显著的国家水平差异。2016年与卫生相关的SDG指数最高的国家是新加坡(86·8，95%UI 84·6-88·9)、冰岛(86·0、84·1-87·6)和瑞典(85·6、81·8-87·8)。最低的国家是阿富汗(10·9，9·6-11·9)，中非共和国(11·0，8·8-13·8)和索马里(11·3，9·5-13·1；图1)。对许多与健康有关的指标正如预期的那样，高SDI国家表现优于低SDI国家，特别是与千年发展目标时代有关的指标，如孕产妇死亡率、儿童发育迟缓和消瘦、疟疾和环境风险。至于其他指标，包括儿童超重、自杀死亡率、酗酒、吸烟及人际暴力死亡率等，在不同的SDI水平上，表现则更为不同。 许多高SDI国家的表现相对较差。以在美国的发现为例，2016年美国自杀死亡率、酗酒和人际暴力死亡率低于50。值得注意的是，疫苗覆盖率作为一项新指标是作为GBD SDG评估的一部分，除最低的SDI国家外，在整个发展范围内的表现一般都很高；事实上，巴西等几个中等SDI国家的得分最高。

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图1

2016年按国家分列的与卫生有关的SDG指数、千年发展目标指数、非千年发展目标指数和37项个人卫生相关指标的执行情况

2016年，各国按卫生相关SDG指数从最高到最低进行排名。指数和个别指标按0至100的等级报告，其中0代表1990年至2030年的最坏水平，100反映了此段时间的最佳水平。与卫生有关的SDG指标的定义见下表。SDG=可持续发展目标。MDG=千年发展目标。Disaster mort=因暴露于自然力量之下导致的死亡率。 MMR=孕产妇死亡率。SBA=熟练的接生。NN mort=新生儿死亡率。Mort=死亡率。Incid=发病率。NTD PRV=15种被忽视的热带疾病的流行率。NCD mort=一部分非传染性疾病(心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸道疾病)导致的死亡率。FP need met mod=满足现代避孕方法的计划生育需求。ADOL birth rate=青少年出生率。UHC index=全民健康覆盖指数。Air poll mort=家庭空气污染和环境空气污染造成的死亡率。WaSH mort=因不安全的水、环境卫生和个人卫生导致的死亡率。Poisoning mort=意外中毒死亡率。Smoking prev=每日吸烟流行率。Vaccine cov=根据国家疫苗时间表对目标人群进行疫苗覆盖。Int partner viol=亲密伴侣暴力行为普遍存在。HH air poll=家庭空气污染的普遍程度。Occ burden=职业风险引起的疾病负担。Mean PM2.5=小于2·5μm细颗粒物。Homicide=因人际暴力导致的死亡率。Conflict mort=由于冲突和恐怖主义导致的死亡率。Violence prev=身体暴力或性暴力的普遍现象。Child sex abuse=儿童期性虐待的普遍程度。Cert death reg=正常死亡登记。

2016年，与卫生相关的SDG指数得分最高的是北欧国家、英国、部分西欧国家、新加坡、澳大利亚、加拿大和以色列。这些国家占据了表现的前十位（图2）。一些西欧国家（如法国、西班牙和葡萄牙）、美国、新西兰、日本和韩国占据了与卫生相关的SDG指数的最高表现。在卫生相关SDG指数得分最低的前十位中，绝大多数国家都在撒哈拉以南非洲，特别是撒哈拉以南非洲西部，以及部分撒哈拉以南非洲中部和东部国家。阿富汗是这前十位中唯一一个撒哈拉以南非洲地区以外的国家。其他地区在2016年与健康相关的sdg指数上表现出相当大的差异；例如，在拉丁美洲，哥斯达黎加的得分高达第九十位，一些国家(即哥伦比亚、墨西哥、巴拿马和乌拉圭)排在第八十位，而圭亚那的得分则低至第四十位。在北非和中东也发现了类似的范围，从约旦的第八十位到也门的第二十位。2016年，中国在与卫生相关的SDG指数上排在第七十位，俄罗斯排在第五十位，印度排在第四十位。

图2

2016年与卫生相关的SDG指数图(按十分位)

2016年，十位范围从小于22.4（前十位）到至少75.1（第一百位）。 SDG=可持续发展目标。ATG=安提瓜和巴布达。VCT=圣文森特和格林纳丁斯。LCA=圣卢西亚。TTO=特立尼达和多巴哥。ISL=群岛。FSM=密克罗尼西亚联邦。TLS=东帝汶。

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通过将2016年与卫生相关的SDG指数的执行情况与2010至2014年卫生支出总额和人均DAH数据进行比较(图3)，我们可以从整理的资料中发现关于卫生基金总额与卫生相关SDG指数的相关性以及DAH是否是针对那些最需要帮助的国家。总体上，卫生总支出与卫生相关SDG指标的表现呈正相关；然而，同一支出水平存在很大差异。例如，在与健康有关的SDG指数为30至70的国家中，人均卫生支出总额与表现之间的联系差别很大，在于卫生相关的SDG指数上，相似表现水平之间的支出至少相差7倍。对于在2010-14年间获得DAH的国家来说，2016年指数中的人均DAH累积值的一些最显著的差异发生在撒哈拉以南非洲，撒哈拉以南非洲南部的几个国家的人均DAH累积量是撒哈拉以南非洲中部和西部一些国家的近3倍。最值得注意的是，一些在卫生相关的SDG指数上表现最差的国家，如中非共和国、南苏丹、索马里和尼日尔，得到的DAH相对较少。

图3

按GBD区域分列的2016年与卫生有关的SDG指数与2010-14年期间人均卫生支出累计总额(A)和人均累积发展援助(B)的比较

与卫生相关的SDG指数按0至100的等级报告，其中0代表1990年至2030年的最坏水平，100反映了此段时间的最佳水平。卫生支出总额包括对卫生和政府的发展援助、现款支付和预付费的私人卫生支出。在这项分析的188个国家中，184个国家估算了人均卫生支出总额。朝鲜、巴勒斯坦、台湾（中国台湾省）和津巴布韦因国家卫生支出数据缺失而被排除在外。2010年至2014年，130个国家接受了卫生方面的发展援助。国家代码按照ISO3代码缩写。GBD=全球疾病负担。SDG=可持续发展目标。

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UHC研究进展

在GBD 2016完善或增加的与卫生有关的指标中，UHC指数(SDG指标3.8.1)进行了最实质性的修订，因为它被扩大代表了更广泛的基本卫生保健服务，并获得了卫生保健的质量。从2000到2016，UHC指数的表现在世界范围内普遍改善（图4和附录2 第5页）。柬埔寨、卢旺达、赤道几内亚、老挝、土耳其和中国都取得了自2000年以来最大的改善，在UHC指数上都出现了15次或更多的增长。在UHC指数方面取得特别显著进展的其他国家包括东帝汶、孟加拉国、缅甸，亚洲的尼泊尔以及大洋洲地区；撒哈拉以南非洲的埃塞俄比亚和安哥拉；以及北非的黎巴嫩和中东地区。与此同时，自2000年以来，一些国家在UHC指数方面的进展甚微。这些国家包括低SDI国家，如莱索托和中非共和国，以及一些最高的SDI国家，如美国和安道尔。2016年，瑞士、冰岛和芬兰的UHC指数表现最高，均在0-100的范围内超过85，其次是挪威、瑞典和日本。相反，UHC指数的最低水平在索马里、中非共和国和阿富汗，它们都低于35，其次是南苏丹、乍得和几内亚比绍。

图4

2000年(A)和2016年(B)按十位分列的UHC指数图

十分位数是根据2016年UHC指数的分布情况计算的，然后应用于2000年。2016年十分位数范围从不到43.2（前十位）到最低79.8（第一百位）。UHC=全民健康覆盖。 ATG=安提瓜和巴布达。VCT=圣文森特和格林纳丁斯。LCA=圣卢西亚。TTO=特立尼达和多巴哥。ISL=群岛。FSM=密克罗尼西亚联邦。TLS=东帝汶。

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2030年与卫生有关的可持续发展目标

根据1990-2016年的趋势，2030年与卫生相关的SDG指数的预测总体上显示增长(图5)。尽管如此，这些预测还突出表明，如果不解决目前的轨迹问题，到2030年，一些地方的进展可能停滞不前，表现可能会恶化。根据过去的趋势，哈萨克斯坦、东帝汶、安哥拉、尼日利亚和斯威士兰预计到2030年将有最大的改善。对于大多数国家而言，UHC指数和包括千年死亡率、5岁以下死亡率、新生儿死亡率在内的多个千年发展目标相关指标的预期收益将满足计划生育的需要。现代避孕方法和熟练的助产是共同的贡献因素(附录2，第6-7页)。哈萨克斯坦有一些不同的模式，根据过去非传染性疾病死亡率趋势进行的预测、道路伤害和自杀也是造成这种增长的主要因素之一。另一方面，基于过去趋势的2030年预测表明包括斯里兰卡、委内瑞拉、乌克兰和塞尔维亚在内的一小部分国家的表现可能会因其过去在儿童超重和酗酒指标方面的趋势而恶化。与此同时，一些中低水平SDI到低水平SDI国家预计在与健康相关的SDG指数上有显著改善(如老挝、莫桑比克、乌干达、柬埔寨、埃塞俄比亚、尼泊尔和卢旺达)。也许最重要的是，根据过去的趋势，预计到2030年，低SDI国家，如中非共和国的进展将微乎其微，并将继续在与卫生相关的SDG指数上得分较低。 (图5，图6)。

图5

2016年与卫生相关的SDG指数和根据过去趋势预测，按国家分列的2030年卫生相关SDG指数对比。

与卫生相关的SDG指数按0至100的等级报告，其中0代表1990年至2030年的最坏水平，100反映了此段时间的最佳水平。虚线显示等值线，因此这条线上的值对于2016年与健康相关的sdg指数都是相等的。而且，根据过去的趋势，预计2030年与卫生相关的SDG指数。国家名称根据IOS3代码缩写。SDI=社会人口指数。SDG=可持续发展目标。

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Figure 6

根据过去趋势绘制的2030年与卫生有关的SDG指数预测图，按十分位分列

十分位数是基于2016年健康相关SDG指数的分布，然后应用于2030年预测的SDG指数。2016年十分位数的范围从不到22.4（前十位）到最低75.1（第一百位）。预测依据的是1990年至2016年的过去趋势和变化率。SDG=可持续发展目标。ATG=安提瓜和巴布达。VCT=圣文森特和格林纳丁斯。LCA=圣卢西亚。TTO=特立尼达和多巴哥。ISL=群岛。FSM=密克罗尼西亚联邦。TLS=东帝汶。

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既定SDG目标的预计实现情况

对于既定目标的SDG指标过去趋势预测，按指标开列的2030年预期成绩方面存在着明显的差异(图7)。在全球范围内，60%以上的国家预计到2030年将实现关于5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率、产妇死亡率和疟疾的SDG目标；然而，对于这四个指标，至少有50%的国家在2016年已经达到了2030年的目标。根据过去趋势，SDG指标第二高层次的预期成就为熟练助产(占国家的48%)、家庭空气污染(40%)和正常死亡登记证明(35%)。相反,在24个既定目标的SDG指标中，根据过去的趋势，其中有11个指标只有不到5%的国家预计能实现相应的目标。这些指标主要涉及那些呼吁消除健康挑战的指标(例如，儿童超重、肺结核和亲密伴侣暴力)，或实现普遍覆盖或普及(例如，满足计划生育和UHC指数的需要)。此外，根据过去的趋势，很少有国家预计能实现为非传染性疾病和自杀死亡率制定的可持续发展目标(即从2015年至2030年减少三分之一)，只有6%的国家达到了非传染性疾病死亡率的目标，3%的国家达到了自杀死亡率的目标。此外，根据过去的趋势，预计没有任何国家能够达到SDG关于道路伤害死亡率的指标，该目标要求从2015年至2020年减少50%。

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图7

根据界定的可持续发展目标(A)以及定义和保守的指标SDG targets (B)，在2016年实现与卫生有关的SDG指标并预计在2030年实现的国家百分比

所有预测都是根据1990年至2016年期间观察到的过去趋势和变化率作出的。在本研究测量的37个与卫生有关的指标中，有24个既定目标与每个指标相关联。与卫生相关的SDG指标的定义和相关既定目标见下表。SDG目标3.6旨在2015年至2020年期间将道路伤害死亡率降低50%，因此，这一指标的预计实现是基于2015年至2020年的预测，而不是2015年至2030年的预测。对于(B)，保守的目标为2015年至2030年消除目标减少80%，到2030年普及或覆盖率≥90%。在保守的情况下（B），在2030之前达到特定值的目标与特定的相对削减值扔保持原来的计划。SDG=可持续发展目标。SDI=社会人口指数。MMR=产妇死亡率。SBA=熟练的助产。Under-5 mort=5岁以下死亡率。 NN mort=新生儿死亡率。Mort=死亡率。Incid=发生率。NTD prev=15种被忽视的热带疾病的流行情况。NCD mort=非传染性疾病（心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病）引起的死亡率。FP need met, mod=计划生育需要采用现代避孕方法。UHC index=全民健康覆盖指数。Vaccine cov=根据国家疫苗时间表对目标人群进行疫苗覆盖。Int partner viol=亲密伴侣暴力行为的普遍程度。HH air poll=家庭空气污染的普遍程度。Child sex abuse=儿童期性虐待的普遍现象。Cert death reg=正常死亡登记证明

总之，基于过去的趋势，在2030年SDG指标目标的预期成绩与SDI密切相关，目标实现水平最高的国家是高SDI国家。然而，在这些中高SDI、高SDI国家中，绝大多数国家已在2016年实现了这些目标，特别是千年发展目标时代的目标(例如，儿童死亡率、疟疾和家庭空气污染)。一些GBD过载区域在2016年至2030年期间实现了一定的SDG目标，取得了相当大的成果。包括拉丁美洲和加勒比海地区的疫苗覆盖和家庭空气污染，东南亚、东亚和大洋洲地区熟练的助产以及撒哈拉以南非洲的5岁以下儿童死亡率和新生儿死亡率。由于没有南亚国家达到2006年儿童死亡率和疟疾的可持续发展目标，根据过去的趋势所作的预测表明，在2030年，40%的南亚国家达到了每1000人中，0·005例或以下的疟疾发病率临界值，80%的国家实现了5岁以下儿童死亡率的目标，60%的国家达到了新生儿死亡率的目标。

在现有的24项与卫生有关的SDG既定目标指标，预计到2030年将达到5项(IQR 2-8)目标指标的中位数，没有一个国家达到13项( 图 8).根据过去的趋势，预计至少有18个国家将达到至少10个指标目标，其中包括芬兰(13个目标)、丹麦和瑞士(各11个目标)以及各预计将实现10个目标的德国、爱尔兰、挪威、新加坡、西班牙和英国。根据过去的进展速度，31个国家在2030年实现了8或9项指标目标，其中包括加拿大、韩国、瑞典和美国(各有9个指标)，以及澳大利亚、智利、中国和日本各达到了8个目标。在比例尺的另一端，预计有20%以上的国家(188个国家中的44个)根据过去的趋势，在2030年实现不到两项指标目标，其中大多数国家属于撒哈拉沙漠以南非洲地区和南亚地区。撒哈拉以南非洲的例外情况是博茨瓦纳和佛得角(根据过去的趋势，预计在2030年实现五项指标目标)、斯威士兰和纳米比亚(预计将达到四项指标)以及南非和卢旺达(预计将达到3项指标)。

图8

根据过去的趋势，根据既定SDG目标(A)和保守的既定SDG目标(B)，预计在2030年实现与卫生有关的SDG指标目标的数量图

所有预测都是根据1990年至2016年期间观察到的过去趋势和变化率作出的。在本研究测量的37个与卫生有关的指标中，有24个目标与每个指标相关联.与卫生相关的SDG指标的定义和相关既定目标见下表。SDG目标3.6旨在2015年至2020年期间将道路伤害死亡率降低50%，因此，这一指标的实现是基于2015年至2020年的预测，而不是2015年至2030年的预测。对于(B)，保守的目标为2015年至2030年消除目标减少80%，到2030年普及或覆盖率≥90%。在保守的情况下（B），在2030之前达到特定值的目标与特定的相对削减值扔保持原来的计划。SDG=可持续发展目标。ATG=安提瓜和巴布达。VCT=圣文森特和格林纳丁斯。LCA=圣卢西亚。TTO=特立尼达和多巴哥。ISL=群岛。FSM=密克罗尼西亚联邦。TLS=东帝汶。

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使用更保守的目标阈值(即2015年至2030年消除目标减少80%，覆盖或普及率目标≥90%)导致与全面覆盖率和普及率目标挂钩的指标预期实现程度较高(图7B)。这在疫苗覆盖率方面最为明显，根据过去的趋势，预计到2030年，78%的国家将达到至少90%的阈值，相比之下，在2030年，29%的国家至少达到99%的覆盖率。在熟练的助产、水、卫生设施、个人卫生和家庭空气污染方面也有相当大的差异，以至少90%作为达到目标的门槛。根据过去趋势预测的实现情况，疟疾(69%)和被忽视的热带疾病(36%)略有增加，消除目标减少80%；另外，其他SDG指标与消除指标的预期实现情况不会随着这一更为保守的目标的应用而改变。在全球范围内，预计到2030年实现的指标目标中位数将增加到8(IQR 3-11)，当使用更保守的目标来消除，全面覆盖或使用SDG指标（图8B）。关于根据过去趋势预计实现SDG指标目标的更多细节见附录2。

根据过去的进展，比较2016年至2030年的预计变化率与2016年至2030年期间需要达到的变化率之间的差异以满足既定指标目标，可以帮助确定SDG时代应该优先考虑的健康领域(图9)。在全球范围内，最需要在消除健康挑战的指标方面大幅加快进展，例如儿童营养不良指标，特别是儿童超重指数，传染病，特别是肺结核和被忽视的热带疾病，以及暴力指标。从2016年到2030年，这类增长必须加快的幅度往往因发展范围不同而有所区分，高SDI的国家指标幅度增长通常比低SDI的国家要小的多。例外主要包括儿童超重、道路伤害死亡率和暴力指标，要达到SDI各级别的相应SDG目标，就需要相当一致的指标幅度增长速度。

图9

基于过去趋势和所需变动率的预测变化率之间绝对差额的中位数和IQR-达到既定的SDG目标，根据指标，所有国家(A)、高SDI五分位数(B)、中高SDI国家五分位数(C)、中SD国家五分位数(D)、中低SDI国家五分位数(E)和低SDI国家五分位数(F)

黑色条纹代表中值绝对变化，方格代表IQR。卫生相关指标根据他们所代表的与卫生相关的目标进行颜色编码。所有预测都是根据1990年至2016年期间观察到的过去趋势和变化率作出的。在本研究中测量的37个卫生相关指标中，其中有24个既定目标与每个指标相关联。在此，我们列出了其中23项指标，即SDG指标17.19.2c，2016年有27个国家的正常死亡登记认证为0%，预计2030年相同。该指标所观察和要求的年化变化率计算为无限(因此不可信)。SDG目标3.6的旨在2015年至2020年期间将道路伤害死亡率降低50%，因此，为这一指标计算的年化变化率是根据2015年至2020年的预测计算的，而不是根据 2015年至2030年。与卫生相关的SDG指标的定义和相关既定目标见下表。SDI=社会人口指数。SDG=可持续发展目标。MMR=孕产妇死亡率。SBA=熟练的接生。Mort=死亡率。Incid=发病率。NN mort=新生儿死亡率。NTD prev=15种被忽视的热带疾病的流行情况。NCD mort=非传染性疾病（心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病）引起的死亡率。Suicide mort=自残导致的死亡率。FP need met, mod=计划生育需要采用现代避孕方法。UHC index=全民健康覆盖指数。Vaccine cov=根据国家疫苗时间表对目标人群进行疫苗覆盖。Int partner viol=亲密伴侣暴力行为的普遍程度。HH air poll=家庭空气污染的普遍程度。Child sex abuse=儿童期性虐待的普遍现象。

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进一步的结果见附录2，可上网查找动态可视化数据。

讨论

调查结果摘要

SDG议程于2015年正式通过，列出了一系列大胆的目标以及相应的目标和指标，以便到2030年实现。在目前的研究中，我们根据过去的趋势，对188个国家50项与卫生有关的SDG指标中的37项进行了独立和可比的估计，并根据每个国家过去观察到的趋势预测到2030年的指标。我们的发现显示，2016年与卫生相关的SDG指数相当不平等，从新加坡的86.8到阿富汗的10.9不等。我们修订的UHC措施纳入了更广泛的追踪指标，包括非传染性疾病的基本保健服务，进一步突出了地理和社会人口差异是与卫生相关的可持续发展目标的重要组成部分。我们对与健康相关的SDG指标的预测表明，除非目前的轨迹有很大改变，否则这些不平等现象将在未来进一步加剧。根据过去的趋势，预计到2030年，只有21%与卫生有关的SDG既定目标指标能够实现，变化范围从高SDI国家的38%到低SDI国家的3%不等。即使我们采用更保守的目标阈值，这也只增加了30%SDG既定目标指标能在2030年实现。不同指标的实现程度差别很大，根据过去5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率、产妇死亡率的趋势，预计超过60%的国家将达到2030年的目标，而只有不到5%的国家将实现与疟疾有关的11项指标目标，其中包括儿童超重、结核病和道路伤害死亡率指标。到2030年为了所有国家达到与卫生相关的SDG指标，这些基于过去趋势的预测强调，如果不是史无前例的话，需要急剧获得进展，以改善卫生成果、减少风险暴露和扩大公共医疗卫生服务。这样的行动对于中非共和国、阿富汗、索马里和南苏丹等已经表现出落后迹象的国家尤其重要。

SDG时代的全面健康覆盖

实现全民健康覆盖即获得优质基本保健服务、药品和疫苗，并提供财务风险保护，越来越多地被认为是实现与健康相关的可持续发展目标的必要条件。以前，监测UHC的第一个组成部分，即获得优质基本保健服务的进展情况，主要局限于跟踪孕产妇、生殖和儿童健康成果及某些传染病的干预措施的覆盖范围，但不包括质量。在发展取得进展的情况下，许多国家的卫生系统仍然无法充分应对非传染性疾病的增加和对更加专业化的医疗保健的需求。这一趋势表现在SDI五分位数在更传统的UHC代理度量和我们更新的UHC指数上的差异(附录2 第4页)，这说明了一系列非传染性疾病的结果适合于医疗保健，以及获取医疗质量。

虽然一些国家的收益微乎其微，不仅包括莱索托和中非共和国等低SDI国家，还包括美国等高SDI国家，我们的研究结果还强调，在扩大UHC方面可以取得进展。2000年至2016年期间，包括柬埔寨、卢旺达、赤道几内亚、老挝、土耳其和中国在内的几个国家在UHC指数方面取得了显著改善。推行大规模的医疗改革，并推行全国性的社会健康保险计划，使市民可以获得基本的健康服务，而毋须承受庞大的经济负担，是几个在UHC指数上有显著的增长国家的共同特点。尽管如此，这些由政府主导的计划被正式确立的速度有多快，以及这些项目是如何有效地实施、扩大和在全国范围内维持的。这突出表明，在建立足够的资金和政策覆盖服务的同时，需要对实现UHC做出长期、持续的政策支持。例如，在2002年政府更迭后，土耳其于2003年推出了其健康转型方案，其明确目标是改善公共卫生，为所有人提供医疗保险，扩大获得护理的机会。在土耳其分阶段实施以UHC为重点的改革，加上持续的政策支持，使该国在实现UHC和改善护理方面取得了显著的进步。然而，许多国家利益攸关方和官员担心，土耳其UHC的势头可能会停滞不前，特别是在区域不稳定的情况下。中国的医疗改革主要始于21世纪初，政府资助的保险计划越来越多地覆盖农村人口和失业的城市居民，随后在2009年至2010年进行了更全面的卫生改革，重点是服务提供、基本药品、公共卫生、保险和公立医院方面的改革。政府对扩大全民医保的坚定承诺使得中国在uhc上取得了快速增长，尽管人们对长期融资和私人保险的增长可能会挑战这种政策支持的持久性感到担忧。卢旺达于1999至2000年启动了一个以社区为基础的健康保险方案(互助社)的试点方案，然后从2004到2008年在全国范围内正式确定和扩大了该方案。同样，对UHC作出强有力的政策支持被视为卢旺达迅速扩大互助社的一个主要因素；尽管如此，卢旺达仍然面临着许多困难，例如，UHC的融资问题。在柬埔寨，扩展的医疗改革始于1990年代，通过长期的国家卫生规划，逐步重建国家卫生体系，为全民健康委员会的筹资安排奠定基础。柬埔寨尚未建立统一的国家保险制度，尽管政府最近通过2016年3月的“社会健康保护框架”表明了对UHC的支持。总体而言，我们关于UHC的调查结果突出了通过审慎、持续的卫生系统投资和政策扶持取得进展的空间。进一步审查在UHC指数方面取得进展的国家的卫生系统结构、属性和筹资机制可以更加深刻的了解如何在整个发展范围内进一步扩大基本保健服务。

在最糟糕的情况下需要加大对卫生健康的投资

随着发展议程的扩大，可持续发展目标向高收入国家和低收入国家提出了重大的融资问题。对政府卫生支出和医疗保健支出的预测表明，低收入国家的总体卫生支出的绝对水平很可能保持在较低水平,这就强调了在SDG时代增加健康发展援助以及尽可能对卫生健康加大拨款的重要性。健康发展援助响应SDG“不放弃任何人”的口号，健康发展援助理想的目标应该是那些最需要帮助的人。我们的分析显示，2016年与卫生相关的SDG指数表现最差的一些国家，在2010至2014年的人均累积DAH中排名最低。这些国家中绝大多数都位于撒哈拉以南非洲西部和中部，以及阿富汗；一些国家经历了长期的冲突或近几年的内乱。虽然在治理或消纳能力有限的情况下，较低的DAH分配可能是合理的，但从长期来看，如果没有扩大、持续的国际支持和尽可能多的国内融资，这些国家就有可能在SDG时代进一步落后。

跨部门行动对于卫生相关的可持续发展目标至关重要。

 在最贫穷的国家，导致可持续发展目标表现不佳的各种因素的汇合突出表明，要实现几个与卫生有关的可持续发展目标，就需要跨部门行动。关注关键的社会人口因素(如提高教育程度和减少贫困)可能有助于在与卫生有关的可持续发展目标方面取得进展。此外，许多与卫生相关的SDG指标不太适合传统的DAH支持的方案.这些指标涉及凶杀和暴力、自然灾害和冲突；具有较强环境关注度的指标(如PM2·5平均水平(小于2·5μm细颗粒物)和可归因于空气污染的死亡率)或与基础设施和相应法律的明确联系（如道路交通死亡）；更广泛的公共卫生方案和政策侧重于行为风险因素(如吸烟)。在中非共和国、阿富汗、索马里和南苏丹-2016年处境最糟糕的国家-持续不断的冲突或最近再次发生的暴力事件，在SDG时代，也可能进一步巩固不良的卫生健康结果。战争和冲突对卫生系统和相关基础设施造成了广泛而可怕的影响，最近也门2016年至17年霍乱爆发表明，该国的水源未得到任何处理。若干案例研究强调了部门间行动在改进可持续发展小组指标方面取得进展的重要性，例如，乌拉圭在打击烟草工业方面取得了立法上的成功，东帝汶在长期冲突后重建了被摧毁的卫生系统。

SDG目标设定

我们的研究结果显示，在卫生相关的SDG中，2030年的预期完成水平相对较低。在GBD 2015中，我们重点突出了SDG目标3.3的雄心壮志，该目标呼吁结束艾滋病毒和结核病流行病；根据我们对过去趋势的预测，只有7%的国家预计艾滋病毒每千人中发病率达到0.005例或以下并且预计到2030年，没有一个国家能达到结核病目标。只有不到5%的国家预计到2030年能够实现11个指标目标，包括儿童超重，自杀死亡率和道路伤害死亡率。虽然我们采用了更保守的实现阈值(即消除目标降低80%，覆盖或完成目标≥90%)，但我们仍然发现，没有任何国家预计能达到这一结核病指标，也没有其他国家达到这一艾滋病毒目标。同时，覆盖措施(如疫苗覆盖率和熟练接生)、环境风险(即水、卫生设施、获得卫生条件和家庭空气污染)、疟疾以及被忽视的热带疾病也是采用较为保守的目标导致预计到2030年实现可持续发展目标的国家所占比例更高。值得注意的是，如果道路伤害死亡率目标被延长到2030年而不是2020年，正如最初的SDG提案所要求的那样，那么奥地利、芬兰、葡萄牙、西班牙和斯洛文尼亚这五个国家根据过去的趋势可以将道路伤害死亡率降低50%。

在我们的分析中，我们对SDG的目标使用了同样的阈值，这些目标要求结束流行病或消除健康挑战，并以普及或覆盖为目标。然而，我们认识到，这些目标在各利益攸关方之间的数量界定方面存在很大差异。例如，就可持续发展目标3.3而言，成为无疟疾国家需要连续三年没有当地病例以及形成正式的认证程序。相比之下，世卫组织2016-30年全球疟疾技术战略呼吁在2015年至2030年期间将发病率降低90%；世卫组织2015年后艾滋病毒议程呼吁在2010年至2030年期间将成年人的艾滋病毒发病率减少90%；“消除结核病全球计划”呼吁在2015年至2030年期间将结核病发病率减少80%。此外，围绕着雄心勃勃的SDG营养目标(即SDG指标2.2“到2030年结束一切形式的营养不良，包括到2025年实现国际商定的关于儿童发育迟缓和消瘦的指标”)与2025年全球营养目标的协调，可能会出现混乱或紧张。它确立了一些不同的目标(即从2010年到2025年将发育迟缓减少40%，到2025年将消瘦情况减少到<5%)。在确定促进进展的目标之间存在着微妙的平衡，但同时都可以实现。我们对SDG成就的预测可能有助于在这些指标中确定雄心勃勃但更加具有可行性的目标。（例如，在2030年前实现的水平中使用第95百分位数）。它们也可能对国家监管机构特别有用，因为监管机构制定和执行国家层面的目标，以补充全球可持续发展小组指标框架。

与其他评估的比较

迄今为止，许多其他国际组织或合作组织报告了SDG指标在国家层面的估算，包括世卫组织、可持续发展方案联盟和世界银行。在目前纳入全球可持续发展框架的50项与卫生有关的指标中，GBD 2016报告了其中的37项，世卫组织在2017年世界卫生统计报告中报告了34项，世界银行在2017 SDG ATLAS中涵盖了28项，2017 可持续发展方案联盟SDG指数涵盖了23项。GBD研究为监测与卫生相关的SDG的进展提供了许多优势，这包括编制1990年至2016年所有188个国家的可比综合指标估计。相比之下，在其他组织和合作组织报告的与卫生有关的指标中，国家纳入的情况有很大差异。例如，世卫组织为194个成员国中的194个提供了5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率和结核病的估计，然而，只有104个国家有艾滋病毒估计，122个国家有满足计划生育需求的估计，128个国家有吸烟流行率估计。此外，没有任何其他机构提供一整年的估算与卫生相关的SDG指标。在这些组织中，最近的报告年份从2013年到2016年不等，就几个指标而言，只是综合了一系列年份的数据，以代表各国最近一年的数据。例如世卫组织报告2005至2015年或2016年熟练接生并且满足计划生育需求。最后，其他机构或合作机构目前正在使用间接或部分衡量指标，用于一部分与卫生相关的SDG指标，可直接由GBD衡量。例如，联合国对SDG指标2.2.2的定义包括儿童超重，但可持续发展方案联盟对这一指标解释为成人肥胖的流行率。另一个例子是，当IAEG-SDGS元数据指标定义明确包括所有育龄妇女时，计划生育满足需求的衡量范围仅限于已婚和同居妇女。 .为了适当监控进展情况并查明实现与卫生有关的发展目标所面临的挑战，必须以及时、可比和完整的方式衡量指标水平和趋势。

未来GBD SDG监控

通过其年度循环更新，GBD研究能够纳入一些重要的修订和补充，以监控与卫生相关的可持续发展目标。对于GBD 2016，最显著的进步包括改进UHC指数（SDG指标3.8-1），以反映基本卫生服务所涵盖的更广泛的条件，以及增加了两个暴力指标和疫苗覆盖率(SDG指标3.b.1)。在疫苗覆盖方面，我们计划进一步改进其GBD 2017中的衡量，即估算单个疫苗覆盖率之间的相关结构，以便更准确地衡量联合国对SDG指标3.b.1的定义(即国家方案中包括的所有疫苗所涵盖的目标人口比例)。

继续扩大和完善与卫生有关的衡量指标是GBD 2017及以后的一个关键优先事项。具体而言，目前正在评估卫生工作者的密度和分布情况(SDG指标3.c.1)，并将纳入GBD 2017中。在获得数据之前，估算在他们居住的地区独自出行感到安全的人的比例(SDG指标16.1.4)对于GBD 2017也是可行的。目前正在评估药物使用障碍治疗干预措施的覆盖面(SDG指标3.5.1)，以及非亲密伴侣对15岁及以上妇女实施性暴力的普遍程度(SDG指标5.2.2)。然而，迄今为止，由于西欧和美国以外缺乏数据，估计非亲密伴侣的性暴力行为受到严重限制。未来工作的一个关键领域是2017年3月，对SDG指标3.8.2的修订，经修改，以更直接地涵盖金融风险保护，包括一项灾难性家庭保健支出指标。

在本研究中，我们使用了一种相对简单的方法来预测2030年前与卫生相关的SDG指标的趋势。这一方法的基础是使用每个国家的历史变化率，最近的趋势加权得更重。这一办法没有明确地将SDG实现的可能性与基本投资领域联系起来，以达到可持续发展目标；例如，增加DAH的总体或具体类型，颁布社会经济政策，执行卫生方案，扩大现有干预措施的覆盖面，扩大新的内部 预防或医疗技术，减少或防止潜在风险的暴露。这种更结构化的预测SDG成绩的方法-包括量化不同SDG投资方案的潜在影响的能力-目前作为GBD的一部分，正在发展中。

优势

我们的研究存在许多优点和局限性。广泛的GBD合作是核心优势，目前包括来自135个国家和地区的2500多人。这种集体所有权模式，其中GBD合作者积极参与成果的生产、审查和使用，解决了最近关于全球健康产生的许多批判。具体而言，GBD协作网络确定并便利获取最新的、与当地有关的数据来源；与个人和机构合作，审查和生成GBD估算；并为翻译和使用决策结果提供国家和国家层面以下各级的渠道。越来越多与GBD深度接触的国家也产生了各级地方政府对疾病负担的评估，并最大限度地提高了政策的相关性。例如，在印度医学研究委员会和印度公共卫生基金会的领导下，GBD目前正在印度进行国家层面的疾病负担评估,按城市和农村地区分列，作为GBD 2016的一部分。这项工作的特点是与印度政府和印度科学界密切接触，从而作出评估。

最近对全球可持续发展小组监测框架的修改，以及关于在2020年和2025年审议每年修订指标和可能增加的指标的进程的建议，现在将可持续发展目标作为一个动态的发展议程。这不同于以往的国际目标设定工作，例如千年发展目标。及时跟踪新增加和修订的指标是SDG议程随时间演变的核心。根据其年度报告周期的性质，目前或可能衡量的健康指标范围广泛，而在学术和科学组织中的位置而言，GBD的研究处于良好的位置，能够迅速应对指标的修订和扩展。这主要体现在2017年3月将指标改进纳入GBD 2016(例如疫苗覆盖率[SDG指标3.b.1])，以及我们报告重要暴力指标的能力，目前没有其他国际机构可以涵盖这些指标。在建议供IAEG-SDG审议的新的与卫生有关的SDG指标中，大多数指标可以相对容易地纳入GBD计量周期；这些指标包括精神药物滥用、道路交通伤害的发生率、意外中毒的发生率、育龄妇女贫血的患病率以及与危险因素有关的疾病(空气污染和不安全的水、卫生设备和个人卫生)。除此之外，还提出了其他指标，例如精神健康和非传染性疾病的其他方面。通过更广泛的GBD研究和相关工作的新扩展和发展，还促进了指标计量方面的持续改进，例如在GBD 2016中将HAQ指数合并到UHC计量内。扩大GBD另一个优先领域,不仅在国家以下各级行政层面，而且作为一个连续的地理空间面，提高跟踪关键健康指标的能力。对非洲5公里×5公里分辨率的儿童死亡率不平等的测绘研究利用了GBD研究，为说明跟踪SDG指标实现情况的能力日益提高，其水平超过了国家平均水平提供了一个示例。

局限性

SDG指标存在一些具体的局限，在下面GBD文件和附录1中都有说明。值得注意的是，对于卫生设施(健康的一个关键决定因素)，我们使用了一个替代性指标，其基础是衡量卫生设备未改善，没有下水道连接的改善卫生设备以及拥有下水道连接的现代化卫生设备的人口比例。这没有考虑到废物是否得到安全管理或处理。对于疫苗覆盖率指标，我们使用了一个基于单个疫苗覆盖率几何平均值的替代性指标，也没有明确说明单个疫苗之间存在的相关结构。

如上所述，我们使用了一种相对简单的方法来预测SDG指标值。卫生相关SDG指数的构建也存在局限性。理想情况下，我们将开发一个衡量SDG目标值的指数。我们没有在GBD 2016中实施这一点，原因如下。首先，13项与卫生有关的SDG指标目前没有具体规定目标。第二，对于许多中等SDI国家和高SDI国家来说，部分SDG目标相对较低(例如，将产妇死亡率降低到每10万婴儿出生中，产妇死亡数＜70人)，而忽略了目标以外的任何差异对这些目标进行重新衡量的效果。在构造健康相关的SDG指数时，我们使用的是几何均值而不是算术均值。几何均值允许部分替换(即一项指标的表现不佳只被另一项指标的良好表现部分抵消)，然后算术平均值允许完全替代(即，一个指标的不良表现可以被另一个指标的良好表现完全抵消)。因此，一些指标的进展停滞不前，尤其是儿童超重和酗酒等指标-基于过去的趋势以及总体卫生相关SDG指数，可能对我们的进展和预测有显著的影响。如附录1所示，使用算术平均值构造与卫生相关的sdg指数，表明在与卫生相关的sdg方面取得了一些比较乐观但在本质上类似的进展。 按指数计算，没有一个国家出现下降。作为GBD未来迭代的一部分，我们将继续测试和改进可考虑SDG目标的替代指数构造方法。

我们的评估反映了在一些国家的数据可用性和覆盖率方面的差距，对任何SDG监测工作（包括GBD）仍然是一个主要局限。例如，关于暴力指标的数据很少，特别是关于非亲密伴侣暴力、作为性暴力受害者的男子和心理暴力的数据。衡量问题，如不同类型的暴力事件的可变性和准确性，对不同的环境构成了更多的挑战。水、环境卫生和个人卫生指标也存在局限性，特别是考虑到相对缺乏估计安全卫生管理的数据。GBD研究的一个好处是，它可以帮助确定这些数据差距，无论是在时间上还是在地点上，并通过使用标准化的估计方法为数据空白提供临时解决方案。尽管如此，gbd并不是也不应该取代投资于高质量、常规的卫生信息系统。这些系统对于衡量和评估国家层面和国家层面以下的SDG指标的进展至关重要。最后，GBD 2016的任何局限性与37个目前衡量的与卫生相关的SDG指标相关。

结论

根据过去的趋势，了解国家的位置和可能的走向，对于指导战略和投资决定，到2030年实现可持续发展目标议程至关重要。通过对SDG最新的GBD分析，我们测量了1990年至2016年50项与卫生相关的SDG指标中的37项，并根据过去的趋势提供了到2030年实现SDG的预测。对于一些指标，如5岁以下死亡率和新生儿死亡率、孕产妇死亡率和疟疾，SDG的预期实现是有希望的，特别是在高SDI国家中。然而，对大多数国家来说，对可持续发展目标的预测似乎太过乐观，尤其是西部和中部撒哈拉以南非洲国家和低SDI国家，在目前的发展轨迹基础上，面临着到2030年实现可持续发展目标的挑战之路。越来越明显的是，与卫生相关的SDG议程取决于显著加速的进展，特别是在世界上最贫穷的人群中。要想在这一努力中取得成功还不是不可能的-尽管如此，这将需要国家和国际机构作出非凡的财政和政策扶持，以确保真正做到“到2030年不放弃任何人”这一宏伟目标。

这份在线出版物已经更正。修正后的版本于2017年9月18日首次在thelancet.com上发布。

GBD 2016 SDG合作者